67歲的劉女士因患有肥厚型梗阻性心肌病伴房顫急性發作，出現心悸伴胸痛癥狀，病情危急。好在，長治市人民醫院心臟介入團隊應用心腔內超聲技術成功為他實施“肥厚型梗阻性心肌+心房顫動”的射頻消融術，幫助患者擺脫了治療困境。
這是晉東南地區首例開展
肥厚型梗阻性心肌病射頻消融術
一次手術解決了劉女士
“房顫+心肌肥厚梗阻”兩大難題
康復又快又省錢
心悸癥狀困擾劉女士20余年，反復就診于多家三甲醫院，均未有明顯改善。一周前，患者出現胸痛癥狀，就診于長治市人民醫院急診科，心電圖提示發作心房顫動，心臟彩超提示肥厚型心肌病，伴流出道梗阻。
以往治療肥厚型梗阻性心肌病的方法也比較多，包括藥物治療、外科手術治療、間隔心肌化學消融以及間隔血管彈簧圈栓塞技術。
“藥物治療有局限性，不能完全緩解癥狀，所以治療效果并不理想?！遍L治市人民醫院心血管內科主任王瑞華介紹，切除室間隔心肌，創傷較大，技術操作要求較高；間隔心肌化學消融術不適用于所有患者，且并發癥多；間隔血管彈簧圈栓塞技術，跟血管走行大小相關，不確定因素較多。當前，射頻導管消融技術迅猛發展，消融技術和消融器械不斷更新。對患者進行綜合評估后，給予完善的藥物治療，并認為消除流出道梗阻是治療的關鍵，綜合考慮后，為劉女士實施心腔內超聲指導下“肥厚型梗阻性心肌+心房顫動”射頻消融術。
王瑞華主任介紹，心腔內超聲介導下的建?？梢詷藴y出“SAM征（心臟彩超診斷當中的一個征象）”與間隔接觸部位，對梗阻心肌精準定位，以接觸部位為消融靶點，在術中實時監測消融效果和“SAM征”的變化情況，可減少消融損傷面積，最大程度避免導管對房室傳導系統的損傷。
3月20日，心臟介入團隊先行三維電解剖標測系統（Carto）引導下行左房基質標測，肺靜脈隔離進行房顫消融。行冠脈造影未見冠脈明顯異常。然后通過左心導管檢查明確跨流出道梗阻部位壓差。通過心腔內超聲構建右心室以及左心室結構，并標記SAM征區域以及房室結傳導系統，進行精準定位，對室間隔梗阻區域進行射頻消融，術后超聲觀測到梗阻區域明顯改善，再次行左心導管檢查，梗阻壓差明顯減小。手術順利結束，一臺手術解決患者兩大難題，患者癥狀改善明顯，生活質量得到顯著提升。
長治市人民醫院心內科王瑞華主任為患者行肥厚型心肌病射頻消融
這是晉東南地區首例心腔內超聲指導下“肥厚型梗阻性心肌病”射頻消融術，也是市醫院常規開展三維射頻消融術以來，在心電生理領域的又一重大突破。該技術的實施，標志著長治市人民醫院心臟電生理介入診療水平邁上一個新臺階。
長治市人民醫院作為長治市大型三甲綜合醫院，在全市率先開展心律失常介入診療，獨立開展包括射頻消融、冷凍消融、左心耳封堵等多項技術，現又為肥厚型梗阻性心肌病提供了新的治療手段。介入治療的多樣性，使得醫生可以根據不同患者的病情特點為每一位患者選擇個體化治療方式。心血管內科將繼續秉承著高標準、高質量的服務理念，為廣大患者提供更加優質、專業的醫療服務。
科普鏈接
什么是肥厚型心肌??？
肥厚型心肌病是以非對稱性的左心室增厚為特征，病變多累及室間隔部位，導致左室流出道梗阻，常以勞力性呼吸困難和心絞痛為主要表現，患者發生心律失常、暈厥、心衰、心源性猝死等惡性事件風險增加。據統計，約三分之二的肥厚型心肌病患者存在顯著的左室流出道梗阻。
“這是一種有遺傳傾向的心肌病，心臟外觀大小一般正常，但心肌變厚了以后，逐漸把心室腔填滿了，‘空心’的心臟慢慢變成了‘實心’的心臟?！蓖跞鹑A主任解釋道，對于肥厚型梗阻性病人來說，左心室收縮時快速血流通過狹窄的流出道產生負壓，引起二尖瓣前葉前向運動，加重梗阻，在身體劇烈運動或者情緒激動的時候，心臟無論如何努力射血，都不能克服心臟出口的堵塞，就出現全身性缺血，這就是猝死的根本原因。
肥厚型梗阻性心肌病常引發呼吸困難、乏力等癥狀，有的患者有典型心絞痛的癥狀，有大約三分之一的患者會出現勞力性胸痛，即活動后出現胸痛、胸悶不適，隨著年齡增長，患者的癥狀會更加明顯，長期不干預，患者還會出現頭暈、暈厥、心力衰竭甚至猝死。
